Dermatitis Hepetiforme o Enfermedad de Dhuring

La Dermatitis Hepetiforme, es una enfermedad de la piel que provoca prurito(picazón) extenso, y se caracteriza por grupo de erupciones de pequeñas ampollas o vesículas (pequeñas elevaciones de la piel que contiene fluido), y pequeñas protuberancias (elevaciones de la piel pequeñas y sólidas). 

La dermatitis hepetiforme se relaciona con la presencia de IgA (inmonoglobulina A)bajo la piel. Éstos depósitos se desarrollan como repuesta al consumo de gluten (proteinas). Una vez que se generan los depósitos de IgA el cuerpo los elimina con lentitud aún cuando el paciente no consume gluten. Las personas que padecen dermatitis hepetiforme suelen presentar una alta incidencia de trastornos inmunológicos y enfermedades de las tiroides.

Sintomas:

Cada persona puede experimentarlos de manera diferente.

• Grupos de pequeñas ampollas que provocan picazón, concentradas en los codos, la parte inferior de la espalda, las rodillas, nalgas y nuca.
• La picazón y el ardor pueden ser muy intensos.   

 Los síntomas de la dermatitis hepetiforme pueden parecerse a los de otras condiciones de la piel.

Diagnóstico:

Para confirmar un diagnóstico suele ser necesario además de la historia médica y exámen físico, realizar una biopsia con inmunofluorescencia (un tipo específico de tintura que ayuda a detectar la presencia de anticuerpos IgA).

Tratamiento:

El tratamiento específico para la dermatitis hepetiforme será determinado por su médico basándose en lo siguiente: 

• Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
• Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
• Sus expectativas para la trayectoria de la condición.                  

Es posible que los síntomas cedan por completo cuando se elimina por completo el gluten de la dieta, sin embargo la cura puede llevar de semanas a meses. 

En ocaciones se receta dapsona, un medicamento que puede mejorar los síntomas al suprimir la respuesta de la piel. Sin embargo, la dapsona se ha asociado con algunos efectos colaterales, en especial con anemia. Si su médico le receta este medicamento, lo monitorizará su recuento de glóbulos cuidadosamente. 

Fuente: Libro DERMATITIS de Ma. Rosario Trinidad Ayela Pastor.

Infertilidad causada por celiaquía?

Pocos meses después de su boda, hace tres años, Clara y Gonzalo decidieron no esperar más e ir a por el bebé. Pero los meses pasaban y Clara no se quedaba embarazada, por lo que consultaron el problema a su ginecólogo. Tras una serie de pruebas, el especialista le explicó a Clara: “En tu caso, no veo ninguna anomalía constitucional ni problema de salud que te impida quedar embarazada. Quizá tu marido debería consultar a un urólogo. De hecho, en casi la mitad de las parejas con problemas para concebir un hijo, el problema está en el varón”.

Causa oculta

Semanas después, una visita al especialista en Urología y una serie de pruebas descartaban también que Gonzalo sufriera problemas de infertilidad. Pero a pesar de las buenas noticias, el embarazo seguía sin producirse. Este año, en marzo, la pareja decidió acudir a la consulta del dr. Juan Antonio García Velasco, director de la Clínica IVI de Madrid. Tras un estudio minucioso del caso, que confirmó las pruebas ya realizadas, el especialista citó a Clara y Gonzalo para una larga entrevista. “Durante la charla, me llamó la atención que Clara se quejara de una serie de síntomas abdominales”, explica. ¿Podría estar su infertilidad asociada a un problema de celiaquía?, se preguntó este especialista. Para el dr. García Velasco, la sospecha tenía fundamento: una serie de estudios recientes señalaban una relación entre la enfermedad celiaca y algunos casos de infertilidad de causa inexplicada. “Uno de ellos publicado hace poco en American Journal of Gastroenterology incluso asociaba esa enfermedad a un mayor riesgo de aborto espontáneo”, explica.

Ante esas hipótesis, el dr. García Velasco derivó el caso al endocrinólogo de la clínica. Pruebas analíticas y una biopsia del intestino confirmaron que Clara padecía celiaquía, una enfermedad digestiva autoinmune caracterizada por la incapacidad para digerir la gliadina, proteína presente en el gluten, componente del trigo, la cebada y el centeno. El sistema inmunitario (las defensas) de las personas sensibles a la gliadina reacciona a esa proteína provocando inflamación y, finalmente, atrofia de las vellosidades intestinales responsables de la absorción de nutrientes. Los síntomas típicos de la intolerancia al gluten incluyen diarrea, erupciones cutáneas e hinchazón abdominal. Aunque muchos adultos afectados no indican síntomas intestinales, la mala absorción de nutrientes por el intestino conlleva a menudo desnutrición, pérdida de peso, anemia, osteoporosis, cansancio, irritabilidad, falta de concentración y, como se ha comprobado ahora, problemas a la hora de concebir un hijo.

“En el estudio italiano que asociaba celiaquía con un mayor riesgo de aborto espontáneo, los investigadores comprobaron que los anticuerpos generados por la respuesta inmunitaria al gluten se dirigen a la placenta y destruyen las células encargadas de nutrir al feto. La consecuencia de esa situación es el aborto”, aclara el dr. García Velasco.

Consecuentemente, el especialista prescribió a Clara una dieta exenta de gluten. Al cabo de varias semanas, los síntomas de su celiaquía remitieron. Hace un par de semanas Clara llamaba al especilista para contarle que el test de embarazo había dado positivo.

 “Como dato interesante, las cuatro pacientes con enfermedad celíaca declarada concibieron dentro del año posterior al diagnóstico”, explican los autores del estudio, de la Universidad de Columbia (Nueva York, EE.UU.).

Fuente: Hoymujer.com

Enfermedades Asociadas. Para tener en cuenta...

Dermatitis herpetiforme (DH). Actualmente es considerada una EC dermatológicamente activa y gastroenterológicamente silente. Se presenta en adolescentes y adultos jóvenes con lesiones vesiculares pruriginosas en piel normal o sobre placas maculares localizadas simétricamente en cabeza, codos, rodillas y muslos. Tienen elevados los marcadores específicos de la EC, especialmente los antiendomisio IgA, y la desarrollan un 20% de los celíacos. El diagnóstico se realiza mediante la demostración por inmunofluorescencia directa de los depósitos granulares de IgA en la unión dermoepidérmica de piel sana. 

Diabetes mellitus tipo I (DMI). Aproximadamente el 8% de estos pacientes son diabéticos tipo I. Además, se ha observado que el 3,5% de los hijos de padres diagnosticados de DMI tendrán la EC. 

Déficit selectivo de IgA. El 2,6% de los casos tienen una deficiencia de IgA, dato relevante desde el punto de vista analítico ya que la coexistencia con éste déficit determinará la presencia de falsos negativos serológicos. 

Síndrome de Down. La prevalencia de EC es del 16%, lo que representa un riesgo 100 veces superior al de la población general. 

Enfermedad Hepática. Un 40% de los pacientes diagnosticados de EC, no tratados, tienen elevadas las transaminasas. Cuando la lesión hepática es una hepatitis reactiva o una esteatosis, los niveles suelen normalizarse después de iniciar la dieta sin gluten. En cambio, si la hepatopatía es una cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante o hepatitis autoinmune, la exclusión del gluten no modifica los niveles enzimáticos. 

Enfermedades tiroideas. El 14% de los pacientes celíacos son diagnosticados de tiroiditis autoinmunes. Es más frecuente el hipotiroidismo (10%) que el hipertiroidismo (4%). 

Intolerancia primaria a la lactosa. La coincidencia simultánea con la EC tiene lugar en el 10% de los casos. Este porcentaje se ve incrementado hasta el 50% cuando la EC se manifiesta con un síndrome de malabsorción, aunque en estas condiciones al tratarse de una intolerancia secundaria, con el inicio de la dieta sin gluten y la recuperación de las lactasas intestinales, la digestión del disacárido queda restablecida.

Familiares de primer grado. Constituyen un grupo de riesgo elevado en el que la prevalencia de EC se sitúa entre el 8 y 10%, aunque clínicamente pueden permanecer asintomáticos o con síntomas tan leves que pocas veces son relacionados con la enfermedad (NICE, 2009).

Algunas personas autistas pueden tener concomitantemente esta enfermedad. Motivo por el cual se suele proscribir el Gluten de su dieta.

Complicaciones posibles a la Enfermedad cuando el diagnóstico no se realiza precosmente, no se le da importancia a la dieta o en pacientes diagnosticados de EC con escasa adherencia a la dieta sin gluten.  

Atrofia esplénica.

Osteoporosis.

Crisis celíaca.

Yeyunoileítis ulcerativa crónica.

Esprue colágeno.

Esprue refractario.

Linfomas intestinales.

Carcinomas digestivos de:Faringe.Esófago.Estómago.Recto.

Sobrecrecimiento bacteriano.

Colitis microscópica.

Insuficiencia pancreática exocrina. 

  

Enfermedades asociadas a Enfermedad Celíaca

Las siguientes enfermedades pueden preceder  a la EC, aunque también pueden manifestarse simultáneamente e incluso después de ella: 

Dermatitis herpetiforme.

Síndrome de Down,Willians, Turner.

Intolerancia a la lactosa.

Déficit selectivo IgA.

Enfermedades autoinmunes: 

                                          * Diabetes mellitus tipo 1.

                                          * Tiroiditis autoinmunes.

                                          * Nefropatía por IgA.

                                          * Enfermedad Inflamatoria intestinal.

                                          * Síndrome de Sjögren.

                                          * Lupus eritematoso sistémico.

                                          * Enfermedad de Addison.

                                          * Artritis reumatoide, fibromialgia.

                                          * Psoriasis.

                                          * Vitíligo, alopecia areata.

Fuente: Fisterra.com

Asocian a la EC con el adelanto de la menopausia

22.06.2011. NUEVA YORK (Reuters Health) - Las mujeres con enfermedad celíaca sin tratar llegarían antes a la menopausia y tendrían riesgo de sufrir algunas complicaciones en el embarazo.

 En cambio, el diagnóstico oportuno y una dieta estricta revertirían la situación.

 La enfermedad celíaca afecta "la carrera reproductiva de la mujer", dijo Shawky Badawy, director de Obstetricia y Ginecología de la Upstate Medical University, en Syracuse, Nueva York.

 "Es muy interesante ver cómo mejora la función reproductiva de las pacientes con el diagnóstico temprano y la dieta libre de gluten", agregó Badawy, ajeno al estudio.

 En las personas celíacas (el 1 por ciento de los estadounidenses), el sistema inmune reacciona a una proteína llamada gluten, que se encuentra en el trigo, la avena y el centeno. Los alimentos con gluten dañan el intestino delgado e inhiben la absorción de nutrientes.

 Los autores del estudio, dirigido por la doctora Carolina Ciacci, de la Universidad Federico II de Nápoles, en Italia, atribuyeron a las deficiencias nutricionales y el descenso de algunas hormonas en mujeres celíacas el adelanto observado en la llegada a la menopausia.

 "Las personas celíacas tienen, por ejemplo, diarreas crónicas. Así, pierden una gran cantidad de aminoácidos, vitaminas y minerales, todos muy importantes para la función de los órganos endócrinos vitales", dijo Badawy.

 Ciacci explicó que las mujeres celíacas suelen tener niveles bajos de estrógeno. Además, la reducción de la grasa corporal y la inflamación que causa la enfermedad pueden favorecer la alteración hormonal.

 El nuevo estudio incluyó a 100 mujeres posmenopáusicas; a 25 se les había diagnosticado la enfermedad y seguían la dieta sin gluten desde por lo menos una década antes de la menopausia.

 Otras 33 participantes eran celíacas, pero sin diagnosticar hasta después de llegar a la menopausia, mientras que 45 mujeres sanas actuaron como grupo control.

 Todas respondieron un cuestionario sobre la primera y la última menstruación, la cantidad de embarazos y las complicaciones, y los síntomas de la menopausia, como los sofocos.

 Las mujeres con y sin enfermedad celíaca habían empezado a menstruar alrededor de los 12 o 13 años. Las que no tenían la enfermedad y las que habían seguido la dieta sin gluten llegaron a la menopausia a los 50 años, según publica el equipo en la revista Menopause.

 Pero el grupo con la enfermedad, pero sin tratamiento, llegó a la menopausia entre los 47 y 48 años, lo que acortó su "expectativa de vida fértil".

 Y mientras que todos los grupos habían tenido entre dos y tres embarazos, los abortos y los partos prematuros fueron más comunes en el grupo sin tratamiento que en el de control.

 Asimismo, el grupo sin tratamiento mencionó más problemas asociados con la menopausia (sofocos, irritabilidad y síntomas musculares y articulares) que las mujeres sanas.

 La enfermedad celíaca "tiene signos importantes", dijo Ciacci a Reuters Health. "Uno es la anemia o deficiencia de hierro. Si eso se une con síntomas gastrointestinales o fatiga, entonces son tres los síntomas que le deben indicar a un médico que tiene que controlar si se trata de celiaquía", añadió.

 Pero las mujeres, que son más propensas que los hombres a ser celíacas, también tienen que estar atentas a la enfermedad.

 "Cuando la menopausia es temprana o se tienen abortos reiterados, deberían pensar en la enfermedad celíaca. Es probable que sea demasiado tarde para hacer algo por la fertilidad, pero es muy importante actuar para mejorar su calidad de vida. Sólo se trata de un simple análisis de sangre", finalizó Ciacci.

Fuente: Rosario3.com